Mestský úrad Šamorín 	-	Somorjai Városi Hivatal
	Spoločný obecný úrad stavebný	-	Közös Községi Hivatal, építkezésügyi szakosztály 
                                        	   Hlavná  ul. 37         	-	Fő utca 37
                         9 3 1  0 1   Š a m o r í n	   -	Somorja 

Kérvény
befejezés előtt álló épület megváltoztatására
az 50/1976-os sz. építkezési törvény 68. és 69. paragrafusai alapján

Kérvényező (Kérvényezők):

Kereszt- és  vezetéknév, állandó lakhely, postacím 
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Az érintett épületre vonatkozó adatok: 

Az épület típusa:  .........................................................................................................................................
Felhasználása: ...............................................................................................................................................
Község: .......................................................................................................................................................
A parcella száma: .......................................................................................................................................
Az épület építkezési engedélye (az engedély száma, a kiadás dátuma, ki adta ki): ……..……….............
.....................................................................................................................................................................

A változások jegyzéke, amelyek az építkezési engedélyhez és a tervdokumentációhoz képest eltérőek: …………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

A szomszédos ingatlanok tulajdonosai (kereszt- és  vezetéknév, lakcím, a parcella száma) ……………
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

A kérvényező a kérvényhez csatolja:

Az építkezési engedély fénymásolatát 
A tulajdonlapot (az eredeti, amely 3 hónapnál nem régebbi) 
A kataszteri térkép másolatot (az eredeti, amely egy évnél nem régebbi)
A közigazgatási illeték (23.- €) befizetéséről szóló igazolást 

Szükség szerint további okiratokat  is 

………………………………………..

A kérvényező (kérvényezők) aláírása